深入分析科胡特三大经典案例，为你打开自体心理学之门
在自体心理学中有很多经典个案，科胡特本人也做过很多个案，今天微课的主题就围绕三个有代表性的个案展开讨论。第一个个案是科胡特对Z先生所做的两次分析，也是他最著名的一个案例；第二个个案是关于抑郁的老年女性的，是科胡特晚年做的；第三个个案是这样的：科胡特在咨询中骂了一个受训分析家，但起到了很好的效果。每个案例讲完之后我会做简单评论和分析，让大家对自体心理学的基本概念有一个更好的了解。
Z先生的个案
科胡特在1979年发布了Z先生的案例，它引起讨论的特别之处在于，科胡特在工作中用了两个不同学派的观点。第一次做分析的时候，科胡特使用了经典精神分析中自我心理学的驱力理论和冲突理论，这一分析持续了四年才结束。五年之后，来访者又回来要求做进一步的分析，于是分析又进行了四年。这个个案属于高频分析，来访者第二次来的时候，科胡特的治疗观、工作手法和工作视角都发生了变化，开始用自体心理学的观点跟来访者工作。在这种情况下，他们的工作有了不同的推进。
来访者是一名20多岁的男性，前来分析的原因是对生活有一些模糊的抱怨，在社会中感到孤立，难以跟女性建立关系。虽然在大学读硕士和博士期间很顺利，但因没有发挥出全部力量而感到沮丧和困惑，有些躯体不适，如手心出汗、身体出汗、心悸、腹泻等问题。
来访者是独子，他的父亲在事业有成时突然去世，于是他不得不跟母亲住在一起，一直到20多岁。这种情况在西方很特别，因为西方的孩子离开家庭都很早。来访者来咨询时，我们通常会问来访者一个问题：“既然你有这样的问题，为什么现在才来做咨询？”在来访者陈述原因后我们发现，他有一个关系比较亲密的男性朋友，但由于这个朋友爱上了一个女孩，所以离开了他。他再想约这个朋友见面就比较困难，于是感到很孤独。
小时候，Z先生过得很快乐，他的父母跟他关系很好。他的父亲在事业上很有成就，后来他的父亲突然生病住院，在住院期间，他跟一个护士出轨了，病好后离开了家庭。从那之后，Z先生就睡在他爸爸的床上。一年后，Z先生的父亲结束出轨，回到家庭中。但是，这时Z先生发现自己有手淫行为，同时伴有幻想，觉得自己变成了奴隶被卖给别的女人，这些女人把他当成性奴来对待。过了一段时间，Z先生的父亲去世了。
在第一次分析工作中，来访者要求科胡特给他很多关注。科胡特认为，来访者是希望他的母亲给他全部注意力，这样的话就不会有父亲和兄弟的竞争；Z先生把他对母亲的反移情投射到了自己身上，所以才需要那么多爱和关注。当科胡特用这种经典框架理论诠释的时候，来访者很愤怒，不过，这种愤怒随着来访者想法的确认慢慢地停了下来。
科胡特在分析中解释说：“在这个过程中，你好像表达了对我的愿望，这一愿望是，你希望你的母亲给你更多的爱和关注。”后来，来访者在自由联想中回忆这段分析时说，并不是科胡特的解释让他的愤怒减轻了，而是科胡特在解释前说的一句话：“的确，当一个人没有被给予他认为应得的待遇时，他就会感到不愉快。”这句话让来访者感到自己被理解了。
来访者在分析中认为，自己的特殊性无人能比，因为母亲似乎是自己独占的，这让来访者有一种特殊的感觉。科胡特基于经典理论认为，这是来访者在用自恋的方式进行自我防卫。工作一段时间之后，科胡特发现，这可能跟来访者表现出的跟权力相关的阳具自恋有关，所以科胡特让自己保持中立，处在节制的位置上。这样做之后，来访者的自恋减少了，在工作中也变得实际了。
工作要结束时，来访者做了一个梦，梦到自己在一个房间里面，房门开了一道缝，来访者的父亲站在门外，拿着一个礼物包裹想要进来，但来访者很害怕，试图把父亲拒之门外。科胡特认为，来访者害怕父亲回到房间，是害怕他的独立遭到父亲的报复，这种报复会带来阉割，所以这个梦是对阉割的焦虑和担心。在整个分析工作中，Z先生表现出了强烈的情感；分析结束后他能够胜任并努力工作，但在生活中他的活力降低了，似乎缺乏生气。
五年之后，Z先生又回来继续做分析治疗，这时科胡特的工作理论发生了变化：导向自体心理学，关注来访者主体及其自恋和自我价值感。在经历了四年的分析后，Z先生的工作变得踏实了——虽然工作很乏味，但亲密关系并没有得到质的发展。虽然他能跟一些女性发展关系，但没有深刻的爱的感觉，而且幻想中被女性作为性奴的感觉一直没有消失。与此同时，Z先生的母亲患了精神病，有一些妄想产生，正是这些原因刺激Z先生回来继续接受治疗。
在第一次分析时，咨询师和来访者的整个状态都有了一些改善。但科胡特考虑，在第一次分析中有些移情是不是没有分析完，所以来访者需要接受第二次分析？
在第二次分析的时候，Z先生梦到了黑头发的人，因为很多欧洲人和犹太人都是黄头发，于是科胡特让他进行自由联想。Z先生想到了他的父亲和科胡特。科胡特没有直接解释这部分，而是考虑到这可能是理想化过程，来访者在自恋自体的发展位置上有一个缺损，所以发展出一个补偿性结构，而这个补偿性结构在起源学和病因学上指向父亲，但是在当下却指向科胡特，所以科胡特并没有立即分析这部分。
来访者要求科胡特关注自己的每一个反应，他会因科胡特没有及时回应感到愤怒，因科胡特的不理解感到不满。在自体心理学中，通常把这种要求及时和时刻进行回应的过程称为融合式转移。融合式转移是近因转移的原始形式，也是前俄狄浦斯的早期形式，即一种要求融合的状态。科胡特认为，这种吹毛求疵的要求并不需要去克服，而是需要去理解。
在第一次分析时，当来访者表现自恋的时候，科胡特通常用解释、沉默和中立来表达；但在第二次分析中，当来访者表现自恋的时候，科胡特认为这其实是来访者激活早期自恋的过程。因为科胡特自己的态度已经发生变化，所以他理解来访者，他要求回应的行为是对父亲的理想化以及对母亲忠诚的保留，因为母亲为他提供他想要的任何东西。
我们发现，来访者处在一个很有意思的位置，在这个位置上有受虐和性奴幻想，这种幻想是一种青春期、性冲动以及受虐结合在一起的状态，就像被女性随意摆布，在这个过程中他感到很兴奋。来访者需要通过这些行为获得母亲的近因，因为母亲的近因是他迷恋的位置。因此，针对来访者的这个目标，科胡特采取了比较冷静的态度，认可来访者的成长可以自主发生，保持来访者的理想化，同时尝试去理解来访者，不设立目标，让来访者自由往前发展。
在第一次分析时，科胡特把来访者对母亲的理想化解释为乱伦关系；而在第二次分析时，科胡特感受到来访者的母亲是一个很有魅力的人，形象美好，对来访者很有吸引力，他很满足母亲给他的时时刻刻的关注。当科胡特理解这部分时，来访者渐渐放松下来。随着工作的进展，Z先生发现，他完全被母亲所掌控，就像母亲的附属物，以致没办法跟别人发展其他关系。特别是在父亲外遇离开家后，Z先生躺在父亲的床上，这种关系很有象征意义，不过，这却造成了来访者的困扰。当来访者慢慢理解这一点的时候，出现了一些焦虑，这种焦虑伴随着一些退行。于是，来访者发现了母亲的控制性，开始尝试离开母亲的控制，摆脱被控制的位置。
随后，来访者开始呈现一些关于母亲的负面的东西。通过自由联想发现，母亲的绝对控制让他产生绝望感，这种感觉之前没有被描述，现在被描述出来后，分析过程开始发生转变。来访者做了进一步探索，发现了小时候的一些比较难堪的记忆，比如，一个人无聊的时候会躺在床上手淫，或者闻自己粪便的味道。科胡特给这个过程一个解释：来访者能够承受这些记忆的恢复是有原因的。当他这样理解来访者时，来访者的羞耻感渐次消失，开始对科胡特的生活产生兴趣，这是转移的发生。在这之前，来访者对父亲的认同会威胁他跟母亲的关系，而在这部分被解释后，来访者慢慢地恢复了对男性的认同，变得更加自由，能够发展一段属于自己的关系，同时对分析家进行哀悼，因为分析已经接近尾声。
来访者找到了一个对象，并且考虑跟这个女性结婚；他对父亲和母亲变得更加宽容，并且理解母亲对他的帮助以及母亲自身的精神问题。这个案例到此结束。
在这个案例的第一次工作和第二次工作时，科胡特的站位不同。在第一次分析时，科胡特站在对面去尝试理解来访者，使用俄狄浦斯的结构理论去诠释来访者的乱伦等关系，虽然经过分析后来访者可以工作，但缺乏活力，也没有发展出亲密关系。而在第二次分析时，科胡特更多地站在来访者的位置上去理解Z先生和他母亲的关系：来访者先陈述了跟母亲的正向关系，接受这些关系后，开始陈述被母亲控制的关系。科胡特站在这个位置上做了进一步诠释，使来访者释放了男性角色，向健康的父亲角色认同，即在临床中向科胡特认同。这一认同让他获得了男性的自信，从与母亲的纠缠中解脱出来，能够跟异性发展真正的关系，跟父母双方完成亲情的分化——这一分化使来访者获得了成功。
在一些传记研究中，有人说这个个案是科胡特自己做的自我分析，也有人认为这是真实的个案。总之，这个个案在自体心理学中占有很重要的位置，在这个位置的引导下，科胡特撰写了最后一本书——《精神分析治愈之道》。这本书基于对Z先生所做的两次分析而展开。书中介绍了科胡特的几个基础观点，即除了咨询师站位不同外，还应放下自己的雄心和自恋，这样才能真正倾听来访者，不然倾听只是满足咨询师学习理论的目标而已。
科胡特认为，要想做到开放的倾听必须放弃已有理论的诱惑——这些理论可以是经典精神分析、克莱因学派、兰克学派，也可以是荣格学派、比昂学派、自我心理学和自体心理学，它们应该是后台工作的内容，而在前台要把倾听放在来访者主体位置上，同时不能盲目分析。
只有当咨询师真正理解来访者的主体经验时，咨询师和来访者才能产生自体客体的共鸣经验，而共鸣经验可以帮助来访者的潜意识意识化。就像这个个案，来访者表现出母亲对他的控制，科胡特有机会理解母亲的控制，这让来访者的自体感和自我胜任感感到窒息，而当这部分被理解的时候，来访者就能体验到他自己的价值。
抑郁老太太的个案
科胡特晚年的时候被检查出淋巴癌，有些人认为这是他有压抑导致的，但其实不是这样，科胡特的父亲也有淋巴癌，所以他有家族遗传。这期间，他接了一个很有争议的个案，来访者是一个六七十岁的富有女性，也被查出癌症，手术后有些抑郁，来找科胡特做分析，所以在某些方面，他们有些共鸣性。
这是个令人头痛的个案：来访者中度抑郁，相对沉默不活跃，自由联想不深入，有一些无法叙述的东西，还有一些孤独感。他们一起工作几个月后，在一次分析中来访者突然陷入沉默。科胡特看到来访者的嘴巴虽然是空的，但发出了吸奶的声音，这使科胡特产生一个自由联想，感觉这个来访者就像一个孤独的婴儿，躺在躺椅上想要吸奶，但是奶头并不存在，一种孤独、被抛弃的感觉油然而生，所以科胡特自然地伸出一根手指，来访者看到这个手指时一把握住它，他们就这样停留了十几分钟，直到来访者恢复过来。
科胡特跟来访者产生了平行经验，他感觉到了来访者之前体验到的孤独感，因此手指实际上给来访者提供了一个共鸣性的联结：“我知道你此时此刻是孤独的，不过在这个时候、在这个世间，有一个联结跟你同在。”来访者的活力瞬间被同频，因为年纪大了开始走向衰老和死亡的事实、自身的疾病以及做完手术后产生的孤独感在这个位置上被修通了。从这之后，科胡特跟来访者的工作变得顺利起来。
在这个案例中，科胡特深度理解来访者内心的孤单感，这种感觉就像罗杰斯说过的一个故事：一个人在黑暗中行走，走了很多年，边走边问“有人吗”，可是没人回应；他接着问“有人吗”，还是没有人回应；他就这样一直问，突然有一天，有个人回应说“有人，我在这里”。这就是来访者此时的感觉，这种感觉对治疗很有意义，科胡特把这种感觉称之为“自体客体”或“自体客体经验”。
当科胡特同频共振来访者内心的孤独和无聊的经验时，来访者被感动，开始恢复生命力，自由联想变得活跃起来，治疗开始往前迈进，这就是自体心理学的同频过程。同频过程是基于自体客体经验的，即自己跟另一个人产生了共鸣性经验，对自己当下的经验进行肯定的过程，这个过程为整个精神分析所要达到的诠释目标做好了基础的准备。
如果来访者跟咨询师没办法同频体验，来访者就没办法产生内心体验。无论咨询师做什么诠释，即使这个诠释很有道理也是肤浅的，不会真正触及来访者改变的那个点。当这个位置浮现的时候，就触及了来访者潜意识的体验层面，分析家在这个时候给来访者做诠释，就会帮助来访者潜意识意识化。这样的诠释才真正有意义，因为它再造了咨询师和来访者之间新的自体客体经验和活力经验，让来访者有能力在生活中寻找更新的经验，而不是停留在原有的挫败模式中。
受训分析家的个案
很多人对第三个案例有误解，今天我们就对此进行讨论。有些人认为科胡特压抑，不擅长处理攻击，但实际上正好相反。如果大家有机会接触自体心理学理论就会知道，它特别擅长处理攻击，并且认为有效地处理来访者转化点的方式，往往是处理来访者的攻击。在这方面，自体心理学有独特的技术。
第三个个案的案主是一名男性受训分析家，在科胡特这里工作一段时间后，开始在某些位置退行。有一次，来访者在另外一个州办事，为赶时间开着一辆跑车回来后，坐在椅子上很兴奋地跟科胡特说：“你看我几乎没有迟到，我今天在高速公路上是以接近200公里的时速赶回来的。”科胡特很自然地回应他说：“我觉得你是一个蠢货。”
来访者很惊讶，因为科胡特就像攻击似的骂了他一句，但来访者感觉被人深刻地理解了，因为一个人开着200公里时速的车是有生命危险的。对来访者而言，自己虽然被骂了，但在那一刻，科胡特的这种回应让他觉得，自己生命里一个真正深刻的地方被关心了。这种感觉前所未有，于是来访者一下子安静下来，体验到了自己脆弱的地方——早期生活中被忽视的位置，即一个从未被人注意过的位置。来访者通过做出这种下意识行为让自己处于死亡状态，类似极限运动，在极限车速中接近一种超越自由的感觉，但内心里孤独的地方却没人理解，而科胡特的话正好触及了他那个位置，分析由此开始往前进展。
在整个工作中，科胡特都采取了跟来访者同频的方式。这是自体心理学的共情性研究方法：先理解病人，不要有预设，把自己的想法和理论放在后台，倾听来访者的感受和当下的主体过程。当代自体心理学将这个过程称之为主体倾听，即接近来访者主体体验的倾听。
还有一种方式是以治疗师为中心的倾听，也叫他位倾听，通常在评估来访者时使用。尝试理解来访者时，我们需要回到来访者主体位置进行倾听。当代自体心理学理论认为，一个真正的分析家应该在两个倾听位置摆荡，即以治疗师为主的他位倾听和以来访者为主的主位倾听，因为兼顾主体位置和客体位置的倾听可以更多地理解来访者。
科胡特在工作中用同频激活来访者早期的失败经验，这些经验浮现在咨询中，由咨询师重新理解和诠释。在这个过程中，来访者拥有了更自由的自体客体经验，超越了过去比较封闭的状态，体验到更加开放的状态以及跟各种人的同频经验，从而使其更主动地找到这些经验来经营自己的人生。
互动问答
问：如果咨询师刻意地追求同频体验，来访者是否会因觉察到这种刻意而使咨询失败？
答：有可能会这样。达到同频体验的关键是咨询师的内在一致性，即咨询师并不是理论化地达到同频体验，而是通过本身的修通和自己体验到的一致性，当这种一致性能够真正达到的时候，咨询师跟来访者就会产生开放的经验，而这种经验比较容易达到内在一致的同频体验——这种同频体验才是来访者愿意接受的。
当代自体心理学有一个分支——波士顿小组，它有一个观点认为，自体心理学在临床中最重大的体验，不是分析家站在分析家的位置上对来访者进行体验，而是在内外一致性的、真诚的、跟自己相一致的位置上开放的体验，即允许来访者的经验进入自己的体验当中。只有当这种开放的、不加修饰的、不加防卫的体验真正呈现时，这个位置才是重要的——共情就是这样一个位置。事实上，自体心理学中的共情，并不是指我们在国内所学的共情，而是人类和灵长类动物的基本经验。共情不见得一定是好的，它只是一种理解来访者的方式。国内认为的共情，是反应来访者的方式。这两者有区别，自体心理学中的共情应该是体验、研究和感受来访者，而不是反应来访者。
共情不是一种反应的方式，而是体验和研究的方式。它包含两个内容，一是体验贴近，即咨询师跟来访者产生情感共鸣；二是体验远离，即对来访者产生的体验和感觉进行认知上的理解，然后产生领悟，再经由诠释帮助来访者潜意识意识化。这就是自体心理学中的共情。
问：在第三个案例中，咨询师骂来访者是个蠢货，来访者会不会出现一些挫折的体验？
答：有这种可能。科胡特并不在意一定要让来访者感到舒服，不过，这句话产生的实际效果，确实让来访者意识到了自己正在经历类似极限运动的危险，由这个挫折深刻地体验到了自己被理解和关心了。这些被理解的经验，促使来访者退行到呈现出了一些新的工作内容，这是很重要的位置，之前从未被触及。
科胡特的内在一致性达到了自然程度，所以来访者并没有感觉到科胡特在羞辱他、骂他，而是感到自己被深度理解了。
问：他位倾听和主位倾听有什么不同？
答：主位倾听是指咨询师站在来访者主要经验的位置进行倾听的方法，他位倾听是指咨询师站在来访者对面进行倾听的方法。
假设来访者说的话让我们感到了威胁，那么，如果咨询师站在来访者的位置上，感受到的就不是威胁感了，而是来访者的恐惧感，因为恐惧才摆出咄咄逼人的状态。面对同一个来访者，在他位和主位两个位置上摆荡，才能更全面地理解他。如果在主位上我们感觉到了来访者害怕和被伤害的恐惧，那么在他位上我们会感觉到被他恐吓的恐惧。这种恐惧会使自己紧张，如此我们就能理解，这个来访者的人际关系很糟糕，很多人看到他就会害怕。但实际上，这只是他内心的担忧，是他自我保护的方式，所以，双元倾听能使我们更好地理解来访者。
问：自体心理疗法与罗杰斯的来访者中心疗法有什么异同？
答：这两者是有区别的。科胡特认为，共情是分析家站在来访者位置上研究和体验来访者精神的方法；而对罗杰斯来说，共情是分析家站在一个位置上去回应、跟随和体验来访者的感应技术。